妇女健康中的性别偏见& Medical Treatment

妇女的健康问题传统上在我们自己的父权制中被忽略。旧的范例将一半的人口视为主要情感对象,目的是生育后代并为男性服务。尽管在这一领域已经取得了一些进展,但是女性所面临的许多问题仍然被男性主导的医学界忽视,否定和彻底忽视。

文献中指出了态度的最近变化(尽管很慢)。对医疗保健平等的呼吁显然催生了人们对女性特定健康问题的意识增强。但是有吗?医学期刊上充斥着有关乳腺癌和更年期问题的研究报告和叙事性讨论,这无疑是妇女的健康问题。精神疾病的精神病学研究表面上仍然主要集中在女性人群上,因为男性在大多数情况下都不会遭受诸如抑郁症,焦虑症或其他神经症等疾病的困扰。然而,在其他关注领域,主要利用男性受试者的研究结果被推广到整个人群,就好像生理上的男女是一样的。这不仅不合逻辑,而且统计上也不正确。

卫生保健政策和态度可能被认为是文化基本价值体系的又一体现,因为对社会制度最“有价值”的政策和态度将获得最高质量的保健。除了医生和医院的直接服务外,这种护理还可以采取其他形式,例如分配研究经费。本文将试图找出与我们男性主导的文化有关的一些问题领域,以及它们对女性医疗保健的影响。

性别差异

男女之间的生理差异很大,导致在保健,治疗和药物领域的需求不同。例如,数十年来建议胆固醇水平超过200的绝经后妇女罹患心脏病的风险增加,因此必须降低这些水平。此建议基于对男性进行的研究,其中将胆固醇水平确定为200或更低是理想的临界点。但是,最近发现,胆固醇水平高于295的女性与204水平的男性相比,心脏病发作率相同或更低。(Fletcher,1996)考虑的领域包括但不限于:

毒品

女性对药物的反应与男性不同,但是大多数研究是针对男性人群进行的。实际上,直到1993年FDA禁止在药物安全性测试中使用女性的禁令才结束。例如,尽管大多数关于抗抑郁药的研究都使用男性受试者,但还是有超过70%的抗抑郁药是处方给女性的。 (Fletcher,1996)显然,有太多的研究人员认为,男女对药物的反应相同。

妇女以 代谢酒精 与男性不同,其影响明显更加不可预测。 (Fletcher,1996)由于更多的体内脂肪和更少的体液来稀释酒精,如果女性按体重比例摄入​​相同量的酒精,则女性血液中的酒精含量(BAC)通常会高于男性。此外,女性通常在月经来潮前更容易受到酒精的影响,如果由于肝脏同时代谢两种物质而服用任何含有雌激素的药物,则女性中毒的时间更长。 (伊利诺伊大学麦金利健康中心,1996)尽管有这些知识,许多研究人员仍将酒精相关问题的研究重点放在男性上。例如,Greenberg和Grunberg(1995)报告了有问题的酒精行为与工作疏离之间的相互作用。样本人口中只有10%是女性。

心脏病

绝经后女性死亡的主要原因是冠心病,但是实际上所有针对这种情况的研究都利用了男性受试者。一个典型的例子是1988年的一项研究,研究人员得出结论认为,心脏病发作的受害者如果再度遭受中等至高风险,可以从β-肾上腺素-拮抗剂治疗中受益。但是,本研究使用的样本由13,385名男性组成-没有一名女性参与其中! (弗莱彻,1996年)

低血糖症

平均而言,女性的血糖水平通常比男性低。多年来,由于男性被用于低血糖研究,并且男性的血糖水平被作为标准,女性被诊断患有慢性低血糖。 (弗莱彻,1996年)

研究问题

妇女从未在健康研究中得到充分代表。如前所述,主要问题似乎是研究样本中没有女性代表。根据1990年的美国人口普查,女性为51.3%。 (美国人口普查局,密苏里州人口普查数据中心,1991年)尽管如此,但笔者对1995年7月至1996年11月13日的《美国医学会杂志》的评论仍然产生了一些令人不安的结果。

在此期间,发表了83篇文章和研究报告,其中只有9篇(10.8%)与妇女的健康有关。其中有八种是乳腺癌或绝经期相关疾病。 (《美国医学会杂志》,1995-96年),此外,对《美国医学会杂志》同期的精神病学档案的审查显示,发表了121篇文章,其中只有5篇(4.1%)提到了女性,而男性占10(8.2%)。 (美国医学会杂志,精神病学档案,1995-96)

Eichler,Reisman和Borins(1990)在研究过程的所有阶段都发现了性别偏见的证据。对1988年的《新英格兰医学杂志》,《加拿大外科杂志》,《美国精神病学杂志》和《美国创伤杂志》进行了仔细的审查,发现研究设计,使用的方法,数据收集和解释,标题,性别偏见文章和治疗建议。同样在1990年,政府会计办公室批评美国国立卫生研究院(National Institute of Health)“将妇女排除在涉及疾病,治疗和药物作用的大多数研究之外,并且仅将其研究资金的13%用于妇女”。 (弗莱彻,1996年)

专业态度

医学界“继续通过疏忽,性别歧视和纯粹的惯性来处理妇女的健康问题。 (Nechas和Foley,1994年)。国家妇女健康网络(NWHN)断言,这是由于缺少妇女担任影响妇女健康和福祉的决策角色所致。关于妇女及其健康的决定主要由代表医院,医师专业团体和制药公司的男子做出。 (Nechas和Foley,1994年)

病人与医生之间的关系虽然涉及行为期望方面的相互关系,但由于赋予医生的权力和地位,这种关系是不平衡的。 “医学文化”认为这种不平衡是必要的,因为医生必须能够对患者施加杠杆作用,以促进个人健康的积极变化。用于实现健康目标的治疗通常会感到疼痛和/或不舒服,但患者要想有效就必须接受医生的建议。这种杠杆作用通过三种基本技术来行使:情境依赖性,情境权威和专业声望。 (科克汉姆,1995年)

当患者是女性时,这种控制锻炼往往更为明显,而女性由于社会规范而更容易承担起抚养角色。医师就诊期间出现的许多社会/上下文问题充其量是被边缘化,经常被否定或忽略,并且最经常被医疗化,其症状需要用处方药治疗而不是解决根本问题。 (Borges and Waitzkin,1995)例如,经常在工作,家庭和家庭之间取得平衡的困难中,一名妇女经常被视为“情绪化”的,并开了镇静剂和/或抗抑郁药,而男子处于同一情况被认为是过度劳累,并建议他“放慢脚步”。 (一位男性医生实际上建议这位作家通过祈祷和冥想获得内心的平静,以减轻她的潮热!)

经济问题

对妇女健康问题的困惑可能会在经济上有益于多个行业。在医生担任治疗的门卫和检查员“准确”信息的情况下,女性可能会认为自己选择的治疗符合自己的最大利益,但是,其他人可能会从她决定使用处方药,补品和/或筛查中受益测试。这些商业利益包括制药公司(激素替代品,精神药物,钙补充剂等),乳制品和运动行业(预防骨质疏松症),医院和门诊测试设施(血液检查,乳房X线照片等)以及个人从自然现象的医学化中受益的医师。

尽管专业文献中有大量证据支持许多此类干预措施的益处,但在某些领域,仍然缺乏关于长期效果的明确答案。尽管有误区(或性别偏见)的医学界可能继续向妇女提出建议,但真正的受益者是上述行业。 (Coney,1994年)

卫生保健提供者似乎已经在卫生保健系统上实现了死亡陷阱。内科医生,医院和门诊诊所已受到保险公司规定的以利润为动机的限制,同时试图为消费者提供适当的治疗。例如,根据全国乳腺癌组织联盟的说法,所有乳腺癌中有16%发生在40岁以下的女性中。根据目前的统计预测,1996年将有29,488名四十岁以下的妇女被诊断出患有乳腺癌。四十至五十岁的妇女中新病例的发病率也在增加。在所有被诊断患有乳腺癌的妇女中,将有近四分之一死于该病。然而,美国癌症协会(American Cancer Society)制定的“官方”指南建议在40岁时和50岁以后每年进行一次乳房X线检查,尽管事实上乳腺癌是35至54岁女性癌症死亡的主要原因。乳腺癌组织联盟,1996年)

笔者向美国癌症协会询问了有关此问题的信息,这是由于一名34岁的密友死于乳腺癌后沮丧情绪日增。所规定的官方政策是,对于40岁以下的女性而言,用于检查的乳房X光照片并不“具有成本效益”,并且除非特殊情况,否则保险公司不会为昂贵的手术付费。因此,被大多数人认为是与癌症相关问题的权威的美国癌症协会,已向保险业的首席执行官(通常是男性)屈服。因此,仅今年就有7088名妇女死亡,这是由于男性领导的保险问题制定了影响妇女健康的政策(包括我最好的朋友)。

进展领域

近年来,有关乳腺癌和更年期问题的研究显着增加。非专业人士和专业人士的激进分子已经努力了多年,以确保为长期被忽视的妇女问题提供足够的资金。
NWHN与波士顿妇女健康手册集体组织在国会听证会上作证,内容涉及任命妇女担任有关健康与福祉的决策职位。 1970年代中期,当药品制造商协会(FDA)要求FDA在含有雌激素的产品中要求包装插页时提起诉讼,由NWHN领导的消费者群体提交了一份法庭之书摘要以支持FDA。该案的文件清楚表明,妇女再次在与男性提供者(及其金钱利益)作斗争。 (Nechas和Foley,1994年)

继续进行游说有助于提高人们对这些问题的认识,并有助于增加研究经费。
如前所述,政府会计办公室在1990年发布了严厉的报告,批评国家卫生研究院分配了过多的研究经费,并且把妇女排除在大多数研究之外。如上所述,主要由于这些努力,目前允许女性受试者参加FDA的药物安全性研究。 (Fletcher,1996)对几篇期刊文章的随机审查也表明,最近研究中使用的妇女人数正在增加,尽管目前还不能代表总人口,但这可能预示着未来的积极趋势。

根据托马斯·魏斯(Thomas Weiss,1995)的说法,退伍军人事务部自1980年代初以来已取得了很大的进步,而1992年的《退伍军人卫生保健法》允许进一步扩大向女退伍军人的服务范围。妇女占美国军队的12%,是退伍军人中增长最快的部分。从1980年到1990年的十年中,女性退伍军人使用VA医院的人数比男性多得多。

年龄调整后的医院出院率(出院人数/退伍军人人数)女性增加22%,男性仅增加0.5%。在同一时期,按年龄调整的用户使用率(唯一用户/退伍军人人数)显示,男性减少了9.5%,而女性退伍军人则增加了近12%。魏斯认为,最近的消除障碍和增加服务的举措还将为进一步扩大对妇女的卫生保健,促进提供者态度的改变,增加对妇女健康问题的知识和专门知识,以及营造一个使妇女更加接受的环境奠定基础。在将来。

结论

在整个西方历史中,男性统治一直由/根源于传统英国法律的政府机构,法律体系和宗教教义长期存在/得到支持。保健方面的不平等与男性在男性中的统治地位持续存在并存,随着妇女坚持平等地位,她们带来了许多围绕健康问题的问题。在改变许多专业人士的态度方面已经取得了一些进步,但是,除非在文化上建立平等,否则持续的斗争似乎是不可避免的。

缓慢而又刻意的职业态度转变可以通过几种方式得到加强。在校期间,医科学生可能会更准确地了解人口,从而使他们为实际应对患者做好了更充分的准备。除非将研究重点放在针对性别的问题上,例如更年期或前列腺癌,否则研究将能够更好地将通过真正具有代表性的样本收集的数据得出的结果推广到整个人群。争取游说团体争取研究资金公平的支持者可以培养更准确的研究方法,并且与这些团体的政治联盟也可以帮助增强妇女在决策中的地位。最重要的是,女性自身需要成为知情的健康消费者,坚决地与那些选择否定,边缘化或忽略她们的抱怨和/或担忧的医生和机构打交道。

由于卫生保健政策和态度反映了一种文化的价值,因此,直到妇女得到与男人一样的重视和尊重,才能看到持久的变化。与其他社会问题一样,变化是缓慢的。一生中积累的偏见和偏见很难改变,即使不是不可能的话。在男女都受到尊严和应有的尊重之前,这些基于性别偏见的态度将继续使我们在性取向上分裂,并对医疗保健产生负面影响,尤其是对妇女。为此,争取平等的斗争必须继续下去。

要联系作者: [email protected]http://www.truefreedom.zurvita.biz


参考文献

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文章类别: 女子健身& Health Issues
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